Caracterização geográfica, epidemiológica e da organização dos serviços de saúde na tríplice fronteira Brasil-Colômbia-Peru / Geographic characterization, epidemiology and of organization of health services in the triple border between Brazil and Colombia-Peru

Esta tese trata da análise do sistema de saúde e da organização da assistência no contexto da fronteira entre o Brasil, a Colômbia e o Peru. Partindo da delimitação geográfica e da caracterização sócio-demográfica e epidemiológica da região, procedeu-se a uma análise dos sistemas locais de saúde e da oferta de serviços à população que habita ou circula pela área de fronteira. Bases de dados oficiais foram utilizadas na coleta de dados secundários e questionários aplicados junto a gestores de unidades de saúde de dezesseis localidades fronteiriças serviram para avaliar os fatores limitantes da oferta e as estratégias de superação adotadas. Constatou-se que as reformas sanitárias implementadas nos três países, com propósito de reduzir iniqüidades, melhorar o uso eficiente dos recursos e aumentar a qualidade dos serviços, provocaram impactos de tal ordem na configuração dos sistemas locais de saúde que atualmente dificultam a integração da rede de serviços fronteiriços. Apesar das intensas relações trans-fronteiriças e do contexto internacional que demarca a formação de novos blocos econômicos e a cooperação entre nações soberanas, as diferenças dos modelos de gestão e as desigualdades regionais no interior de cada espaço nacional representam obstáculos à implementação de uma assistência integrada à saúde, estruturada a partir das necessidades regionais. Foi observado uma insuficiência e inadequação da infraestrutura de assistência, combinando um quadro de escassez e concentração de diversos serviços, notadamente os de maior complexidade. As características da oferta são analisadas considerando a perspectiva de articulação das autoridades sanitárias e a promoção de ações conjuntas visando a descentralização da rede e a criação de um sistema único de saúde da fronteira. Conclui-se que, para esta finalidade, um ponto de partida seria a unificação das ações de primeiro e segundo níveis de atenção, que nos três países já são de responsabilidade do setor público...

This thesis deals with the analysis of the health system and the organization of the assistance in the context of the border among Brazil, Colombia and Peru. Considering the geographicdelimitation, the socio-demographic and epidemiological characterization of the region, it was made an analysis of the local systems of health and the services supply to the population that inhabits or circulates around the border area. Official databases were used in secondary data collection and questionnaires together the managers of health units of sixteen border localities served to assess the limiting factors of supply and overrun strategies adopted. It was verified that the sanitary reforms implemented by the three countries with the intention to reduce iniquities, improve the efficient use of the resources and increase the quality of the services, provoked such impacts in the configuration of the local systems of health that actuallydifficult the net integration of border services. Despite of the intense relations across the border and the international context that demarcates a new formation of economic blocks andthe cooperation among sovereign nations, the regional differences of management models and the inequalities within each national space represent obstacles for the implementation of an integrated assistance of health, wich was structured based on regional needs. It was observed as well an insufficiency and inadequacy of the assistance infrastructure, combining a scarcityand concentration of diverse services, particularly those of higer complexity. The supply features were analyzed according to the perspective of an articulation of the sanitary authorities and the promotion of joint actions seeking the decentralization of the net and the creation of a single border health system...

Padrão da infecção pelo HIV/AIDS em Manaus, Estado do Amazonas, no período de 1986 a 2000 / Pattern of HIV/AIDS infection in Manaus, State of Amazonas, between 1986 and 2000

O objetivo deste estudo foi descrever a infecção pelo HIV em Manaus, Amazonas no período de 1986 a 2000. Estudo descritivo dos casos confirmados de HIV/Aids em adultos, registrados nos prontuários do Serviço de Referência Estadual, foi realizado. Para o delineamento da epidemiologia espacial e tendência histórica foram considerados os períodos: 1986-1990, 1991-1995 e 1996-2000. As variáveis comportamentais, sociais e clínicas foram analisadas por meio de estatística descritiva. Mapas temáticos apresentaram os padrões e tendências espaciais e taxas de incidência segundo bairros de residência. Entre os 1.400 casos estudados, a letalidade diminuiu de 61,3 por cento para 17,8 por cento, a razão entre sexos (4 homens/1 mulher) diminuiu durante o período do estudo, a principal via de exposição foi a sexual: bissexual (31 por cento) e heterossexual (19,3 por cento) e o alto índice de diagnóstico tardio realizado na fase sintomática da Aids (50,8 por cento). Este estudo mostrou que a infecção pelo HIV/Aids em Manaus apresenta difusão lenta e progressiva localizada na área central da cidade, dispersiva no sentido centro-sul para o norte, leste e oeste.

The objective of this study was to describe HIV infection in Manaus, Amazonas, between 1986 and 2000. This was a descriptive study on confirmed cases of HIV/AIDS among adults, from the medical records of the State Reference Service. To delineate the spatial epidemiological profile and historical trends, the following periods were considered: 1986-1990, 1991-1995 and 1996-2000. The behavioral, social and clinical variables were analyzed by means of descriptive statistics. The spatial trends and patterns and the incidence rates were presented according to residential district using thematic maps. Among the 1,400 cases studied, the mortality rate decreased from 61.3 percent to 17.8 percent and the gender ratio (four men/one woman) decreased over the study period. The main exposure route was sexual: bisexual (31 percent) and heterosexual (19.3 percent). There was a high rate of late diagnosis, made during the symptomatic phase of AIDS (50.8 percent). This study showed that HIV/AIDS infection in Manaus has spread slowly and progressively from the central area of the city towards the south, north, east and west.

Desigualdade social, crescimento urbano e hanseníase em Manaus: abordagem espacial / Desigualdad social, crecimiento urbano y hanseníasis en Manaus (Norte de Brasil): abordaje espacial / Social inequality, urban growth and leprosy in Manaus: a spatial approach

OBJETIVO: Analisar a epidemiologia de hanseníase segundo a distribuição espacial e condições de vida da população. MÉTODOS: Estudo ecológico baseado na espacialização da hanseníase em Manaus (AM), entre 1998 e 2004. Os 4.104 casos obtidos do Sistema de Informações de Agravos de Notificação foram georreferenciados de acordo com a localização dos endereços em 1.536 setores censitários urbanos, por meio de quatro técnicas: correios (73,7 por cento dos endereços encontrados); Programa de Cadastro de Logradouros (7,3 por cento); Programa Saúde da Família (2,1 por cento) e folhas de coleta do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (1,5 por cento). Para cálculo do coeficiente de detecção utilizou a população de 2001. Na análise espacial foi aplicado o método bayesiano empírico local para produzir uma estimativa do risco da hanseníase, suavizando o efeito da flutuação das taxas, quando calculadas para pequenas áreas. Para análise da associação entre espacialização e fatores de risco empregou-se a regressão logística, tendo como variáveis explicativas a ocorrência de casos em menores de 15 anos (indicador de gravidade) e o Índice de Carência Social construído a partir das variáveis do Censo 2000. RESULTADOS: O coeficiente de detecção apresentou-se hiperendêmico em 34,0 por cento dos setores e muito alto em 26,7 por cento. A medida de associação (odds ratio) referente às variáveis explicativas foi significativa. A combinação de baixa condição de vida e ocorrência em menores de 15 anos foi adotada para identificar as áreas prioritárias para intervenção. CONCLUSÕES: A análise espacial da hanseníase mostrou que a distribuição da doença é heterogênea, atingindo mais intensamente as regiões habitadas por grupos em situação de maior vulnerabilidade.

Estudo da associação entre a tuberculose e a infecção pelo HIV no município de Manaus / Study of the association between the tuberculosis and the infection for HIV in the municipal district of Manaus

Foi realizado um estudo transversal para avaliar a magnitude de infecção pelo HIV entre os casos novos de tuberculose atendidos no Centro de Referência em Pneumologia Sanitária - CREPS Cardoso Fontes em Manaus, AM. Buscava-se, a partir da análise das características clínicas e epidemiológicas dos pacientes, definir indicadores de rastreamento da infecção pelo HIV, que pudessem ser utilizados na rotina no Programa de Controle da Tuberculose, possibilitando a detecção precoce dos co-infectados. Durante quatro meses, de abril a agosto de 2000, realizou-se: sorologia para HIV, radiografia de tórax, baciloscopia e cultura de escarro em todos os pacientes diagnosticados como tuberculose, com idade igual ou superior a 14 anos. Das 339 amostras de sangue, apenas quatro (1,18 por cento) apresentaram positividade no teste anti HIV. A baixa soroprevalência encontrada inviabilizou a análise dos atributos individuais dos pacientes co-infectados. A metodologia da análise espacial foi então utilizada para explicar a dinâmica da produção e reprodução da tuberculose e da AIDS e consequentemente, o padrão de co-infecção identificado. Para tanto, uma proposta de espacialização foi desenvolvida, a partir do modelo proposto pelo geógrafo Vitor Ribeiro Filho em seu estudo sobre mobilidade residencial em Manaus. A cidade foi dividida em Area Central e Periferias Imediata, Intermediária e Distante que, por sua vez foram estratificadas em sub-áreas A e B, segundo o nível sócio econômico da população e as características do uso do solo. Os 1417 casos de tuberculose ocorridos em 2000 e os 1396 csos de AIDS/HIV acumulados até o ano de 2000, foram distribuídos pelas áreas, segundo o bairro de residência dos pacientes. A taxa de incidência serviu de referência para se estabelecer um gradiente da intensidade de transmissão das doenças e, através da construção de mapas temáticos e cenários, para avaliar a situação e tendência do risco de adoecimento por tuberculose, AIDS e da co-infecção tb/HIV. Assim, considerando aspectos sócio-econômicos, geográficos e epidemiológicos, de acorde com o nível de endemicidade, cada área foi classificada como de risco muito alto, alto, médio e baixo.